自存脐血有没有必要释疑解惑

　　2014年4月15日上海新闻报道《自存脐带血为何救不了自己》，内容是关于上海脐血库一位储户的宝宝8个月时诊断为白血病，家长希望用当时储存的脐带血治疗时，医生告知其不能使用自体脐带血，从而引发了关于自存脐带血有无价值的探讨。

　　报道播出后，我库作为广东省内唯一合法运营的脐带血造血干细胞库，接到个别储户的来电，咨询我库关于自存脐带血有没有用的问题。上海的新闻报道中仅以一例自体储存无法自用的案例即得出“自存脐带血没有必要”的结论，与客观事实不符也是不科学的说法，我库本着实事求是、科学宣传的原则，对储户关心的问题回应释疑如下：

　　释疑1：自体脐带血并非不能用于治疗白血病

　　新闻报道根据一个8个月诊断为白血病的患儿的案例并采访一个儿童医院专家，得出“自体储存脐带血不能用于治疗白血病”的结论，是片面且与事实根据不符的。

　　从医学理论分析，白血病的发病原因有先天性和后天性两种，如患者半岁至1岁间发病，临床医生会考虑先天遗传因素导致，而自体脐带血不能纠正自身基因缺陷，不能用于先天性白血病的治疗;后天因素导致的白血病，如化学物质(装修材料中的有害物质)、放射线、病毒感染等，因自体脐带血不存在基因缺陷，则完全可以使用自体脐带血移植进行治疗。在对白血病发病机制的研究中表明，其发病原因多与后天因素有关，英国医学杂志《柳叶刀》(The Lancet)1997年Greaves发表《急性白血病的病因》一文，提到急性白血病的发病原因中，仅有5%与遗传因素有关;人民卫生出版社第13版的《实用内科学》在白血病的发病机制中说明，对大多数白血病而言，不是遗传性疾病。

　　从临床治疗实例看，美国《儿科学》(Pediatrics)杂志在2007年发表了美国伊利诺伊州“Advocate Hope儿童医院及基督医疗中心”Ammar Hayani 博士的治疗报告，Hayani博士为一位3岁的急性淋巴细胞白血病患者进行自身脐带血移植，成功恢复造血功能;在移植后的24个月随访中，经过检测，患者依然完全缓解，这是世界首例通过自体脐带血移植治疗儿童白血病的成功个案。在国内，北京脐血库一位3个月诊断为白血病的患儿，通过自体储存脐带血排除先天性白血病后，于2013年7月使用自体脐带血进行了移植，这也是我国目前为止年龄最小的自体脐带血移植患者。

　　所以，自体脐带血不存在基因缺陷是完全可以使用自体脐带血进行移植的。不考虑患者具体诊断及发病原因，单纯说“自体储存脐带血不能用于治疗白血病”是不科学的说法。

　　释疑2：单份脐带血并非只能用于20-30公斤以下的儿童

　　单份脐带血造血干细胞可以用于治疗多少体重的患者，根据非血缘还是自体移植、治疗疾病的种类及脐带血细胞数而定。只要细胞数量足够，同样可以用于大体重的患者。我库出库应用348份脐带血中，有15%用于治疗70KG以上的大体重成人，救助体重最重的案例是于2013年3月16日使用单份脐带血，成功救助了一位94KG体重的白血病患者移植。

　　通常概念，非血缘移植因为涉及排斥反应会消耗较多的细胞数，因此移植是需要植入较大数量的细胞数;而自体移植不发生排斥反应，较少的细胞数即可植入。冻存的细胞数越多，可应对的公斤体重越大。脐带血只能用于20-30公斤以下的儿童，也是不全面的说法。

　　释疑3：是否自存脐带血应根据个人及家庭实际情况选择

　　脐带血造血干细胞明确可用于遗传性及先天性疾病、代谢性疾病、血液系统和免疫系统疾病等，并不仅限于急性白血病的治疗。自存脐带血，除了是宝宝本人的生命备份，对于有遗传性或先天疾病史的家庭而言，更是一份健康保障。

　　从国际上看，美国已发布脐带血教育法案，覆盖全美80%以上的产妇拥有脐带血的知情权和选择权。在美国自体脐血库，储存量达到130万以上，应用自体或同胞亲缘的脐带血达561例。

　　表1 美国自体脐血库应用案例数量

　　图1 世界最大自体脐血库美国CBR应用疾病种类

　　在国内，目前七家脐血库自体脐带血应用案例：

　　无论国际上还是目前仍在发展中的国内脐血库应用数据都表明，自存脐带血对自体及家人的健康保障都有积极意义。

　　最后，看权威专家观点：

　　我国著名造血干细胞移植专家、中国工程院院士陆道培教授说，“作为医生，我不反对自体存储脐带血。在治疗时，如果有病人自身储存的脐带血，我一定会选择利用其进行治疗。因为自体脐血的基因和配型完全吻合，不会出现移植后的移植物抗宿主反应和排斥现象。”他表示，从医学的角度，保存脐带血是有价值的，家庭可以根据自身的经济条件决定是否保存。作为医生，陆院士希望将来更多病人在需要时能用上自体脐带血。

　　中国军事医学科学院输血医学研究所所长裴雪涛认为：现可肯定脐带血造血干细胞是有应用价值的，随着研究的深入，它的价值也会越来越多的被大家所认识。他称，如果经济状况允许，保存自己脐带血造血干细胞不仅是对个体是个储备或保险，对于血缘相关的亲属或用于公共库捐赠都有很好的应用前景和价值。

　　北京道培医院移植科张耀臣主任介绍，脐带血移植拯救过很多患者生命，虽然有人认为患以上病的几率低，但从长远角度考虑，脐带血可做到防患于未然。成人后若出现血液及免疫疾病，可利用提前保存的脐带血干细胞治疗，是人类防治重大血液及免疫疾病的重要保障。所以存脐带血从临床医学角度看非常重要。

　　济南军区总医院血液病科主任医师黄宁表示，自存脐带血很有必要，这种“生命保险”无法替代。脐带血中含有大量的造血干细胞，主要用来救治白血病、再生障碍性贫血、股骨头坏死、免疫缺陷、代谢性疾病等难治之症，手术成功率高，排斥反应很小。脐带血造血干细胞移植，尤其在治疗重型再生障碍性贫血上，功不可没。

　　目前全球脐带血移植超过3万例，仅在日本就完成超过1万例脐带血移植，事实胜于雄辩，随着脐带血应用技术被越来越多的医院认识和提高，近年来脐带血的出库以数倍的速度在增长。同样，也有越来越多的有识产妇和家庭，认同脐带血的概念和意义，热心捐献和自行选择储存脐带血，加入了助人和自救的行列中来。

　　广东省脐血库秉承“爱心、诚信、责任、专业”的理念，严格执行“充分知情、深入理解、认真思考、谨慎决策”的宣教原则，以救助生命、保障和维护广大储户的权益和知情权为己任，也期待社会更多的有识之士，认真了解脐带血的知识和意义，关注脐带血的应用趋势，关注成千上万的等待脐带血救治的危机患者，捐献脐带血，为社会奉献一份爱心，有条件者自存自救，不增加社会查询供血压力。请千万不要丢弃新生儿带给人类的珍贵礼物!